PNEUMONIA Dr Santi R D, SpP

PNEUMONIA

Dr Santi R D, SpP

PENDAHULUAN

•      Definisi pneumonia

•      SKRT (Survei Kesehatan Rumah Tangga)

–     1986 : infeksi sal.napas bawah penyebab         

             kematian nomor 1

–     1992 : infeksi sal.napas bawah penyebab         

             kematian nomor 4

•      Angka kejadian pneumonia sukar diketahui dengan pasti

•      Penyebab kematian tinggi di dunia

•      Di Amerika penyebab kematian ke 6

Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya pneumonia :

1.      Mekanisme pertahanan paru

2.      Kolonisasi bakteri di saluran napas

3.      Pembersihan saluran napas terhadap     bahan infeksius

Etiologi :

a.       Bakteri                 

–     tipik : gram (+), gram (-)  aerob maupun anaerob

–     atipik : mycoplasma,legionella, clamydia.

b.      Virus

c.       Jamur

d.      Protozoa

Tabel 1. Penyebab pneumonia di masyarakat 

di Bagian Pulmonologi FKUI/RSUP Persahabatan

Patogenesis

·         Masuknya mikroorganisme ke saluran napas bawah

1.      Inhalasi langsung dari udara

2.      Aspirasi bahan-bahan di nosofaring dan orofaring

3.      Perluasan langsung dari tempat-tempat lain

4.      Penyebaran hematogen

Pembagian Pneumonia secara klinis

1.      Community acquired pneumonia (pneumonia di masyarakat)

2.      Hospital acquired pneumonia = pneumonia nosokomial = pneumonia di dapat di RS

3.      Pneumonia pada  immunocompromised/ Health Care Associated Pneumonia

4.      Ventilator associated pneumonia (VAP)

Cara mendapatkan kuman penyebab pneumonia :

•      Dahak, darah

•      Cairan pleura

•      Melalui bronkoskopi

–     sikatan bronkus    - BAL

–     bilasan bronkus

•      Transtorakal aspirasi

•      Transtrakeal aspirasi

dengan cara invasif pun hanya ditemukan kuman penyebab 50%

Pneumonia di Masyarakat :

•      Definisi : pneumonia yang didapat diluar RS

•      Etiologi : banyak disebabkan oleh kuman gram positif

Gambaran klinis :

•      Tanda-tanda infeksi saluran napas akut

•      Demam, suhu tubuh meninggi

•      Nyeri otot, sendi

•      Batuk, sputum purulen/mukoid kadang-kadang ada darah

Pemeriksaan Fisik :

•      Dada sakit tertinggal waktu bernapas

•      Suara napas bronkial atau menurun

•      Ronki basah halus - ronki basah kasar

Gejala CAP

•      Batuk, dapat berdahak atau tidak tergantung patogen

•      Demam

•      Menggigil

•      Fatigue

•      Dispnea

•      Rigor

•      Gejala lain: sakit kepala, mialgia, gangguan GI

Gambaran Radiologis :

•      Pemeriksaan penunjang

•      S.pneumoniae : “Air bronkogram” (P.lobaris)

•      Klebsiella : Penebalan (“bulging”), fissura interlobar

•      Pseudomonas : gambaran bronko-pneumonia

•      Virus : mikoplasma,pneumonia interstitial

Laboratorium

•      Jumlah lekosit meninggi (> 10.000/ul)

•      LED

•      Hitung jenis lekosit bergeser ke kiri

•      Kultur darah (+) : 20-25% penderita

•      Ureum meninggi, kreatinin normal

Penatalaksanaan

•      Penatalaksanaan umum

–     obat simptomatik

–     perbaiki keadaan umum

–     obat-obat khusus keadaan tertentu

•      Pengobatan kausal

–     pemberian antibiotika sebaiknya sesuai dengan kuman penyebab

–     kuman patogen sulit ditemukan dan memerlukan waktu sehingga pengobatan empirik diperlukan

Obat pilihan :

1.      Jenis obat  dan potensinya sama

2.      Obat yang sama tetapi berkurang potensinya

3.      Obat berbeda kelas tetapi berkurang potensinya

4.      Obat yang berbeda kelas dan potensinya hilang

Pneumonia Nosokomial :

•      Kekerapan :

–     di Amerika angka kesakitan no 2

–     terjadi : 5-10 kasus/1000 penderita yang dirawat di RS

–     angka kematian : 20-25% à makin ↑ di ICU

•      Definisi, pneumonia yang terjadi setelah 48 jam masa perawatan di RS

•      Etiologi : banyak disebabkan gram (-)

Diagnosis pneumonia nosokomial

•      Rontgen dada terdapat infiltrat baru ditambah 2 diantaranya

–     suhu tubuh > 38⁰C

–     sekret purulen

–     Lekositosis

Klasifikasi Pneumonia Nosokomial (ATS)

1.      Beratnya penyakit pneumonia :

–     ringan

–     sedang

–     berat

2.      Faktor risiko

3.      Onset dari penyakit pneumonia :

–     Onset dini ( < 5 hari)

–     Onset lanjut ( > 5 hari)

Gambar 1. Klasifikasi Pneumonia Nosokomial

Faktor Risiko :

•      Yang berhubungan dengan daya tahan tubuh

•      Yang berhubungan dengan potensial tercemar bakteri dalam jumlah banyak

Pengobatan :

•      Kel I : Sefalosporin II/III non pseudomonas betalaktam + inhibitor betalaktamase

•      Kel II :Sefalosporin II/ III non pseudomonas betalaktam + inhibitor betalaktamase. Jika anaerob diberikan klindamisin atau metronidazol. Jika MRSA : Vancomycin

•      Kel III: Aminoglukosida dikombinasi salah satu dibawah ini :sefalsporin III anti pseudomonas, meropenem, imipenem

Pneumonia pada penderita immunocompromised :

•      Definisi : pneumonia yang terjadi akibat terganggunya sistem kekebalan tubuh

•      Misalnya pada penderita AIDS, penderita transplantasi, penderita keganasan

•      Penatalaksanaannya tergantung penyakit yang mendasarinya