GANGGUAN ST PERNAFASAN NON INFEKSI

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN

GANGGUAN SISTEM PERNAFASAN NON INFEKSI

Ns Sumedi. SKep. Mkep

COPD/ PPOM / PPOK

—  Merupakan Sekelompok Penyakit Paru

   → penyebab tidak jelas

—  Adanya perlambatan udara ekspirasi yg menetap :

—  Penyempitan bronkus & Percabangannya. Kelainan obstruktif  dapat menyerang ekspirasi dan inspirasi. Sementara pada kelainan restriktif terutama menyerang inspirasi.

PPOK merupakan istilah umum untuk menggambarkan kondisi obstruktif  irreversibel progresif  aliran udara ekspirasi.

Kelainan utama yang tampak pada PPOK:

Ø  Bronkhitis

Ø  Emfisema

Ø  Asma

Ada suatu hubungan etiologis dan sekuensial antara bronkhitis kronis dan asma.

Bronkitis Kronis

Ø  Inflamasi saluran trakea bronkus ditandai dgn :

ü  Sputum >>  (mukoid atau mukopurulen) pada bronkhi, dimanifestasikan oleh:

ü  Batuk kronis  dan pemb. Sputum minimal 3 bln . dlm. Setahun  dan dalam 2 tahun berturut turut

                                    (didefinisi berdasarkan gejala klinis)

Emfisema  (emfisema pulmonal):

Ø  Perubahan  anatomis  parenkhim paru ditandai oleh:

ü  Pembesaran  abnormal duktus  alveoli  dan alveolar

ü  Kerusakan dinding alveolar

                              (didefinisikan  pada anatomi patologis)

PENDAHULUAN

Asma adalah : suatu penyakit yang ditandai oleh hipersensitivitas percabangan trakheobronkhial terhadap berbagai stimuli. Kondisini ini di manifestasikan oleh penyempitan jalan nafas yang bersifat periodik reversibel yang disebabkan oleh spasme bronchus

Ø  Terjadi hipersensitivitas percabangan trakheobronkhial  thd berbagai stimuli. Terjadi  inflamasi  obstruktif  yang ditandai :

·         Periode episodik spasme otot otot polos dlm dinding saluran udara bronkhial (spasme bronkhus)

·         Terjadi penyempitan jalan napas (bersifat periodik reversibel) sehingga menyulitkan pernapasan dan menimbulkan  bunyi mengi.

                                    (didefinisikan pada fisiologi patologis klinis)

Setiap penyakit  bermanifestasi sebagai bentuk murninya, adalah lazim penyakit bronkhitis kronis dan emfisema untuk timbul bersamaan pada pasien yang sama( bronkhitis kronis dan emfisema, br kronis dgn asma dll).  Asma lebih mudah dipisahkan karena awitannya yang mendadak.

Gambaran asma :

ü  Penyakit kronik

ü  Penyempitan saluran nafas

ü  Derajat bervariasi

ü  Inflamasi kronik

ü  Hiperaktiviti saluran nafas

Exchange of oxygen and carbon dioxide

PATOFISIOLOGI ASMA

Serangan awal asma dapat terjadi pada masa kanak2 atau dewasa. Episode asma akut yang disebut serangan asma dapat dicetuskan oleh :

·         Alergen, stress, Infeksi saluran nafas

·         Exercise dan hiperventilasi

·         Cuaca,

·         Makanan, bumbu

·         Obat – obatan.

Serangan asmatik terjadi akibat beberapa perubahan fisiologi termasuk perubahan respon imonologi, resistensi jalan udara, komplian paru meningkat, fungsi mukosiliaris yang rusak dan pertukaran O₂ dan CO₂ yang berubah. 

ASMA IMUNOLOGIS

Akibat dari reaksi antigen antibodi yang melepaskan mediator kimiawi menyebabkan 3 reaksi utama:

1.      Konstriksi otot polos jalan nafas kecil maupun besar mengakibatkan spasme bronkhus.

2.      Peningkatan permeabilitas mengakibatkan edema mukosa sehingga menyempitkan jalan udara

3.      Peningkatan sekresi kelenjar mukosa dan meningkatkan pembentukan lendir .

Akibatknya : individu dengan serangan asma berjuang untuk bernafas melalui jalan nafas yang telah menyempit dan dalam keadaan spasme

KARAKTERISTIK ASMA

·         Makin cepat pengobatan di mulai, makin mudah mengatasi serangan

·         Makin lama dan makin berat serangan makin dalam hal ini ingatkan jama’ah yang mempunyai riwayat asma untuk selalu mengontrol bila ada gejala kambuh.

TUJUAN PENATALAKSANAAN

Pada eksaserbasi akut

·         Menghilangkan obstruksi secepat mungkin

·         Menghilangkan hipoksemi

·         Mengembalikan faal paru ke normal secepat mungkin

·         Mencegah kekambuhan

Perawat harus memahami dan kompeten dalam melaksanakan asuhan keperawatan pada kegawatdaruratan tersebut

TANDA DAN GEJALA

SERANGAN ASMA RINGAN :

·         Sesak nafas : waktu berjalan, bisa berbaring

·         Berbicara : kalimat

·         Kesadaran : mungkin agitasi

·         Frekuwensi nafas : < 20x

·         Pemakaian otot bantu nafas : biasanya tidak

·         Mengi : akhir ekspirasi paksa

·         Nadi : < 100 kali / menit

·         APE ( Arus Puncak Ekspirasi ) : >80% sesudah terapi awal

·         Pao² :  normal

·         PaCo² : < 45 mmHg

·         Saturasi o² ( udara basa)    : > 95%

SERANGAN ASMA SEDANG

—  Sesak nafas : Waktu berbicara pasien lebih duduk

—  Berbicara : Kata kata

—  Kesadaran : biasanya agitasi

—  Frekuwensi nafas  : 20 – 30x

—  Pemakaian otot bantu nafas : ada

—  Mengi : didapatkan pada akhir ekspirasi

—  Nadi : 100-120 kali /menit

—  APE sesudah terapi awal : 60-80%

—  PaO2         : > 60 mmHg

—  Pa CO2     : < 45 mmHg

—  Saturasi O2 : 91 – 95% (udara biasa )

SERANGAN ASMA BERAT

—  Sesak nafas : Saat istirahat pasien duduk membungkuk

—  Bericara : kata demi kata

—  Kesadaran : biasanya agitasi

—  Frek. Nafas :  > 30x/menit

—  Pemakaian otot bantu nafas : ada

—  Nadi : > 120 kali/menit

—  Mengi : ekspirasi dan inspirasi 

—  APE : < 60%

—  PaO2 : < 60mmHg

—  PaCO2 : > 45 mmHg

—  Saturasi O2 : < 90% ( udara biasa )

SERANGAN ASMA  MENGANCAM JIWA

·         Kesadaran : separo koma ( tidakbegitu sadar )

·         Pemakaian oto bantu pernafasan : pergerakan torako paradoksal

·         Mengi : tidak ada

·         Nadi : Bradiakardi

PENATALAKSANAAN MEDIS

Pengobatan asma yang berhasil adalah :

1. Menyingkirkan agens penyebab
2. Edukasi (penyuluhan) kesehatan

Sasaran dari penatalaksanaan medis asma adalah :

1. Meningkatkan fungsi normal individu
2. Mencegah kekambuhan, mencegah serangan hebat, mencegah efek samping obat.

Tujuan utama dari medikasi adalah : membuat pasien mencapai relaksasi bronkhial dengan cepat,  progesif dan berkelanjutan. 

PENATALAKSANAAN MEDIS /TINDAKAN KOLABORASI

Perawat diharapkan kompeten dalam melaksanakan tindakan kolborasi/instruksi dokter. Biasanya pengobatan atau terapi awal pada serangan asma :

—  Inhalasi agonis B2 (beta2) kerja singkat secara terus menerus selama 1 jam.

—  Oksigen sampai saturasi > 90%

—  steroid  sistemik bila tidak ada respons segera, pasien sudah dapat steroid oral, dan keparahan berat.

Sedasi merupakan kontra indikasi

Atau pemberian terapi alternatif injeksi adrenalin 0,2 – 0,3 mg  subkutan tiap 15 menit sebanyak 3 kali

PERHATIKAN

—  Ketersediaan obat – obatan untuk pasien   asma dan cara pemberian.

—  Ketersediaan alat inhalasi dan alat lain yang dibutuhkan

—  Kompetensi perawat dalam kegawat daruratan

—  Senantiasan memperhatikan keselamatan pasien (hindari kesalahan tindakan dan kesalahan pemberian obat). Perhatikan minimal 5 benar dalam pemberian obat.

TERAPI INHALASI CORTICOSTEROID  PADA ASMA

—  Inhalasi corticosteroid lebih aman dibandingkan steroid stemik.

—  Steroid sistemik perlu waktu 4 -24 jam

—  Inhalasi corticosteroid memberikan efek lebih cepat (1-2 jam)

Penilaian ulang setelah 1 jam :

Ø   APE

Ø   Saturasi oksigen

Ø  Uji lain yang diperlukan

RESPON BAIK

Ø  Bertahan 60 menit setelah terapi terakhir

Ø   Pem.Fisis normal

Ø  APE  > 60 % dari yang diperkirakan 

Ø  Tidak stres, kondisi menetap pada saat terapi oral atau inhalasi.

Ø  Saturasi O2 > 90 %

RAWAT DI RUMAH SAKIT

Respon tidak lengkap selama 1 – 2 jam.

ü  Pasien risiko tinggi

ü   Pem Fisis gejala ringan sedang

ü   APE < dari 70 %

ü   Saturasi  02 tidak membaik

ü   lanjutkan obat – obatan sesuai instruksi

RAWAT DI ICU

Respon buruk selama 1 jam

Ø   Pasien risiki tinggi

Ø   Pem fisis gejala berat, kesadaran menurun, kebingungan

Ø   APE < 30 %

Ø   PCO2 > 45 mmHg

Ø   PO2 < 60 mmHg

Ø   Intubasi dan ventilasi mekanis bila perlu.

ASMA

Pengkajian :

Data subyektif:

—  Riwayat awitan dan durasi asma

—  Medikasi terakhir dan medikasi yang digunakan unt menghilangkan gejala2 asma

—  Program medikasi dan metode perawatan diri

—  Faktor P’cetus :

Ø  Rokok sigaret

Ø  G’gn emosional

Ø  Inf. Sal. napas bag. Atas

Ø  F. keturunan

Ø  Stres

Ø  T’pajan alergen

Ø  Perub’ lingk

Ø  Debu

Ø  Riwayat kel. Alergi

Data   Obyektif:

—  Kaji penampilan umum :apakah gelisah, susah bernapas?

—  Kaji tanda2 vital:

Pemeriksaan Laboratorium

DL : Eosinofilia → respon alergi sputum

sangat kental & akan lengket

Inspeksi :

v  Takipnea → mengi

v  P’nap’ → pursed lips

v  Postur TB. Ke depan

v  Pernapasan cuping hidung

v  Retr intercostal

v  Sputum tebal, lengket

v  Ekspansi dada lateral menurun 

Palpasi :

v  Retr. Intercostal

v  Fremitus menurun

Auskultasi :

v  Bunyi napas jauh

v  Eksp.memanjang

v  Tidak ada ronki & mengi → tanda ancaman

v  Mengi selama eksp

v  Vokal fremitus menurun

KV:

v  Takikardi

v  Bunyi napas jauh

Prioritas Keperawatan

1.      Mempertahankan potensi jalan napas

2.      Membantu tindakan mempermudah pertukaran gas

3.      me↑ masukan nutrisi

4.      Mencegah kompl. Memperlambat memburuknya kondisi

5.      Informasi

DIAGNOSA KEPERAWATN

1.      Bersihan jln. Napas, tak efektif b/d : bronkospasme pe↑an prod. Sekret, sekret kental pe↓ energi / kelemahan

Data :

—  dispnea (kesulitan bernapas ) perubahan/. Kedalaman, penggunaan otot bantu

—  Mengi, ronki, krekels

Tujuan : mempertahankan jalan napas paten. Bunyi napas bersih

Ke       : Batuk efektif, dapat mengeluarkan sekret 

Auskultasi :

Ø  Bunyi napas jauh

Ø  Eksp.memanjang

Ø  Tidak ada ronki & mengi → tanda ancaman

Ø  Mengi selama eksp

Ø  Vokal fremitus menurun

KV:

Ø  Takikardi

Ø  Bunyi napas jauh

Prioritas Keperawatan

1.      Mempertahankan potensi jalan napas

2.      Membantu tindakan mempermudah pertukaran gas

3.      me↑ masukan nutrisi

4.      Mencegah kompl. Memperlambat memburuknya kondisi

5.      Informasi

INTERVENSI

—  Auskultasi bunyi napas & catat adanya suara napas abnormal

—  Kaji frekuwensi pernapasan . Catat rasio insp & eksp

—  Catat derajat dispnea, gelisah, ansietas, distres pernapasan, pengguanaan otot bantu

—  Atur posisi yg nyaman, pertahankan lingk. Yg memadai ( polusi minimum )

—  Motivasi / bantu latihan napas abdomen / bibir

—  Observasi catat karakteristik batuk

—  Tingkatkan asupan cairan ( jika tdk. Ada kontra indikasi

KOLABORASI

—  Beri th / ssi indikasi

o        Bronkodolator ( pantoganis / adrenalin, albuterol/ ventolinh dll)

o        Steroid (IV/ oral) & inhalasi

o        Antimikrobial

o        Analgesik / antitusif

o        Humidifikasi tambahan

o        IPPB, fisio th/ dada

—  Awasi pem. GDA. Oksimetri, Ro/ foto

2.      Kerusakan pertukaran gas b/d

ü  Gangguan suplai oksigen : obst Jl. Napas, spame bronkus, penumpukan udara

ü  Kerusakan alveoli

Data :

ü  Dispnea

ü  Gelisah, bingung

ü  Ketidak mampuan  batuk

ü  GDA t’ normal ( Hipoksia & Hiperkapnia )

ü  Perub. Tanda vital

ü  Toleransi aktifitas menurun

INTERVENSI

• Kaji frekuwensi, kedalaman pernapasan
• Catat penggunaan otot bantu bernapas
• Tinggikan kepala TT
• Kaji rutin warna kulit & membran mukosa
• Motivasi pengeluaran sputum. Suction jika perlu
• Auskultasi bunyi napas, catat area penurunan aliran udara / bunyi tambahan
• Awali tkt kesadaran
• Evaluasi tkt toleransi aktifitas

·         Awasi tanda vital & jantung ( irama )

KOLABORASI

—  GDA seri & oksimetri arteri

—  Beri O₂ tambahan → ssi hasil GDA

—  Berikan penekan ssp dgn. Hati – hati ( antiansietus, sedatif, narkotik).

—  Bantu intubasi / pertahankan vent. Mekanik → ICU

3.      Perub. Nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh b/d :

ü  Dispnea

ü  Kelamahan

ü  Efeks samping obat

ü  prod/. Sputum

ü  Anoreksia, mual mun tah

Data :

ü  Berat badan menurun

ü  Tonus otot buruk

ü  Kelemahan

ü  Gangguan sensasi pengecap

ü  Malas makan 

Ke :

—  BB me↑

—  Perub. Pola hidup → diet untuk meningkatkan BB / kes

Intervensi :

ü  Kaji kebiasaan diet, asupan makan . Evaluasi BB & ukuran rb

ü  Auskultasi bunyi susu

ü  Lakukan perawatan oral teratur

ü  Hidangkan porsi kecil dan sering hindari makanan p’ hasil gas,sangat panas/dingin

ü  Timbang BB, ssi indikasi

Kolaborasi :

Ø  Ahli gizi

Ø  Kaji pem. Lab

Ø  Beri O₂ tambahan selama makan

4.      Resiko tinggi terhadap infeksi b/d :

Ø  Tidak adekwatnya : pertahan utama, imunitas,

Ø  Proses peny. Kronis & molnumisi

Data ke :

Ø  Pasien menyatakan mengerti penyebab, faktor risiko individu

Ø  Mengidentifikasi intervensi / untuk mencegah F. resiko

Ø  Perub. Perilaku dlm. Mempertahankan lingk. Yg nyaman

Intervensi : Mandiri

Ø  Awasi suhu

Ø  Kaji pentingnya lat. Napas, batuk efektif & masukan cairan.

Ø  Observasi warna & bau sputum

Ø  Ajari cara : p’buangan tissu, cuci tangan yg benar

Ø  Dorong ant. Aktifitas & istirahat

Ø  Diskusi keb. nutrisi adekuat

Kolaborasi :

Ø  Pem. Spesimen sputum

Ø  Anti mikrobial ssi indikasi

Ø  Tunjukan tehnik pengguaan dosis inhaler ( car memegang & menyemprotkan, interval : semprotkan 2 – 5 menit membersihkan inhaler).

Ø  Hindari penggunaan obat – obat sedatif, anti ansietas, kecuali diresepkan o/ dokter

Ø  Diskusikan pentingnya menghindari orang yg sedang t’kena infeksi pernapasan aktif

Ø  Diskusikan faktor – faktor yg dpat memperburuk kondisi

·         Udara terlalu kering

·         Serbuk

·         Lingk dgn suhu ekstrem

·         Asap tambakau

·         Polusi udara

Ø  Kaji efek bahaya merokok & nasehatkan berhenti merokok pd pasien / orang terdekat

Ø  Beri informasi hg. Pembatasan aktifitas, cara menghemat energi selama aktifitas

Ø  Kaji kebutuhan okdogen untuk pasien yg plg dgn O₂ tambahan

PENGKAJIAN

Bronkhitis Kronik ( PPOK tipe B )

Faktor Pencetus :

v  Rokok segaret

v  Polusi lingkungan

v  Pemajanan di tempat kerja

v  Infeksi traktus resp. B’ ulang

v  Kerentanan genetik

Riwayat

—  Batuk kronik dengan :

Ø  Prod. Sputum

Ø  3 bln dlm. Setahun

Ø  → selama 2 tahun berturut – turut

—  Sianosis

—  Edema

—  Dispnea

—  Obesitas

—  Corak kulir merah / kebiruan

PEM. DIAGNOSTIK

Radiografi dada → fibrosis test fungsi paru :

TLC           : Normal / menurun sedikit compliance  

          paru static : me↑

RV            : Sedikit me↑ compliance paru dinamis :

          sangat lemas

AGD         : Po₂ me↓ ( saat istirahat ) PCO₂ me↑

Lab                        : Polisitemia

Sputum      : lengket, putih, mukoid : jml : 60

                     cc / hr – 600 cc / hr

EKG                      : Deviasi aksis kanan → cor                                          pulmonal 

Inspeksi    

Ø  Batuk dgn. Prod. Sputum

      palpasi             : T. Premetus N

      Perkusi                        : Resonan

      Auskultasi       : Vesikular, ekspirasi memanjang

                              ( ronkhi,mengi, gemericik )

      KV                              : Takikardi

Emfisema ( PPOK Tipe A )

Pengkajian :

• F. Pencetus
• Rokok sigaret
• Bronkitis kronis
• T’pkan toksin pernapasan di tempat kerja

Riwayat / Kel

• Dispnea ringan saat bekerja
• Dispnea saat istirahat→ stadium lanjut
• BB d ↓ N
• Batuk kronik non produktif
• Barrel chest ( diameter A – P me↑ )
• Hipertroti otot bantu pernapasan
• Kulit kemerahan

§  Pink Duffer

Pem. Diagnostik :

Ø  Overinflasi Paru → Tembus cahaya me↑

Ø  Diafagma datar & panjang

Tes Fungsi Paru :

Ø  TLC me ↑

Ø  RV sangat tinggi

Ø  FRC meningkat

Ø  Compl. Paru2 static , meningkat

Ø  Compl . Paru2 dinamis N. / ↓

Ø  AGD : PO₂ ↓ - hipoksemia

Ø  PCO₂ me ↑

Ø  Asidosis : PH ↓

Pem. Lab :

—  HCO₃ ↑

—  Hb Ht me ↑

Sputum :

—  Sedikit & mukoid

EKG    : Gel. P memuncak dan panjang

INfeksi :

Ø   Pernapasan dangkal dan cepat

Ø  Eskp. Memanjang → “pursep lips”

Ø  Otot- oto bantu pd leher aktif

Ø  Barrel chest dgn pelebaran intercostal

Ø  Postur kedepan → membantu pernapasan

Palpasi : Penurunan eksp. Paru – paru,

               premitus normal sampai menurun

Perkusi : Resonans sampai Hiperesonans,

               penurunan penyemb. Diafragmatik

Auskultasi :

Ø  Vesikuler menurun bronkovesk ↓ eksp. Panjang

Ø  Penurunan bunyi suara, ronki kadang – kadang

Ø  Penurunan fremitus

ASMA

Pengkajian :

Faktor P’cetus :

Ø  Rokok sigaret

Ø  G’gn emosional

Ø  Inf. Sal. napas bag. Atas

Ø  F. keturunan

Ø  Stres

Ø  T’pajan alergen

Ø  Perub’ lingk

Ø  Debu

Ø  Riwayat kel. Alergi

Riwayat / Keluhan

—  Timbul mendadak / bertahap

—  Tes fungsi paru :

—  TLC           : Me↑ → selama periode akut

—  RV            : Me↑ → selama periode akut

—  VC            : Rendah

—  GDA         : PO₂ normal – me ↓ sedikit PCO₂ mungkin me ↑ PH normal / menurun  HCO₃ N / menurun

Pem. Lab.

DL : Eosinofilia → respon alergi sputum

sangat kental & akan lengket

Inspeksi :

v  Takipnea → mengi

v  P’nap’ → pursed lips

v  Postur TB. Ke depan

v  Pernapasan cuping hidung

v  Retr intercostal

v  Sputum tebal, lengket

v  Ekspansi dada lateral menurun 

Palpasi :

v  Retr. Intercostal

v  Fremitus menurun

Auskultasi :

Ø  Bunyi napas jauh

Ø  Eksp.memanjang

Ø  TidAak ada ronki & mengi → tanda ancaman

Ø  Mengi selama eksp

Ø  Vokal fremitus menurun

KV:

Ø  Takikardi

Ø  Bunyi napas jauh

Prioritas Keperawatan

1.      Mempertahankan potensi jalan napas

2.      Membantu tindakan mempermudah pertukaran gas

3.      me↑ masukan nutrisi

4.      Mencegah kompl. Memperlambat memburuknya kondisi

5.      Informasi

DIAGNOSA KEPERAWATN

1.      Bersihan jln. Napas, tak efektif b/d : bronkospasme pe↑an prod. Sekret, sekret kental pe↓ energi / kelemahan

Data :

—  dispnea (kesulitan bernapas ) perubahan/. Kedalaman, penggunaan otot bantu

—  Mengi, ronki, krekels

Tujuan : mempertahankan jl. Napas paten.

                    Bunyi napas bersih

Ke       : Batuk efektif, dapat mengeluarkan sekret 

INTERVENSI

—  Auskultasi bunyi napas & catat adanya suara napas abnormal

—  Kaji frekuwensi pernapasan . Catat rasio insp & eksp

—  Catat derajat dispnea, gelisah, ansietas, distres pernapasan, pengguanaan otot bantu

—  Atur posisi yg nyaman, pertahankan lingk. Yg memadai (polusi minimum)

—  Motivasi / bantu latihan napas abdomen / bibir

—  Observasi catat karakteristik batuk

—  Tingkatkan asupan cairan ( jika tdk. Ada kontra indikasi

KOLABORASI

—  Beri th / ssi indikasi

o        Bronkodolator ( pantoganis / adrenalin, albuterol/ ventolinh dll)

o        Steroid (IV/ oral) & inhalasi

o        Antimikrobial

o        Analgesik / antitusif

o        Humidifikasi tambahan

o        IPPB, fisio th/ dada

—  Awasi pem. GDA. Oksimetri, Ro/ foto

2.      Kerusakan pertukaran gas b/d

ü  Gangguan suplai oksigen : obst Jl. Napas, spame bronkus, penumpukan udara

ü  Kerusakan alveoli

Data :

ü  Dispnea

ü  Gelisah, bingung

ü  Ketidak mampuan  batuk

ü  GDA t’ normal ( Hipoksia & Hiperkapnia )

ü  Perub. Tanda vital

ü  Toleransi aktifitas menurun

INTERVENSI

—  Kaji frekuwensi, kedalaman pernapasan

—  Catat penggunaan otot bantu bernapas

—  Tinggikan kepala TT

—  Kaji rutin warna kulit & membran mukosa

—  Motivasi pengeluaran sputum. Suction jika perlu

—  Auskultasi bunyi napas, catat area penurunan aliran udara / bunyi tambahan

—  Awali tkt kesadaran

—  Evaluasi tkt toleransi aktifitas

—  Awasi tanda vital & jantung ( irama )

KOLABORASI

—  GDA seri & oksimetri arteri

—  Beri O₂ tambahan → ssi hasil GDA

—  Berikan penekan ssp dgn. Hati – hati ( antiansietus, sedatif, narkotik).

—  Bantu intubasi / pertahankan vent. Mekanik → ICU

3.      Perub. Nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh b/d :

ü  Dispnea

ü  Kelamahan

ü  Efeks samping obat

ü  prod/. Sputum

ü  Anoreksia, mual mun tah

Data :

ü  Berat badan menurun

ü  Tonus otot buruk

ü  Kelemahan

ü  Gangguan sensasi pengecap

ü  Malas makan 

Ke :

—  BB me↑

—  Perub. Pola hidup → diet untuk meningkatkan BB / kes

Intervensi :

ü  Kaji kebiasaan diet, asupan makan . Evaluasi BB & ukuran rb

ü  Auskultasi bunyi susu

ü  Lakukan perawatan oral teratur

ü  Hidangkan porsi kecil dan sering hindari makanan p’ hasil gas,sangat panas/dingin

ü  Timbang BB, ssi indikasi

Kolaborasi :

ü  Ahli gizi

ü  Kaji pem. Lab

ü  Beri O₂ tambahan selama makan

4.      Resiko tinggi terhadap infeksi b/d :

Ø  Tidak adekwatnya : pertahan utama, imunitas,

Ø  Proses peny. Kronis & molnumisi

Data ke :

Ø  Pasien menyatakan mengerti penyebab, faktor risiko individu

Ø  Mengidentifikasi intervensi / untuk mencegah F. resiko

Ø  Perub. Perilaku dlm. Mempertahankan lingk. Yg nyaman

Intervensi : Mandiri

Ø  Awasi suhu

Ø  Kaji pentingnya lat. Napas, batuk efektif & masukan cairan.

Ø  Observasi warna & bau sputum

Ø  Ajari cara : p’buangan tissu, cuci tangan yg benar

Ø  Dorong ant. Aktifitas & istirahat

Ø  Diskusi keb. nutrisi adekuat

Kolaborasi :

Ø  Pem. Spesimen sputum

Ø  Anti mikrobial ssi indikasi

o   Tunjukan tehnik pengguaan dosis inhaler ( car memegang & menyemprotkan, interval : semprotkan 2 – 5 menit membersihkan inhaler).

o   Hindari penggunaan obat – obat sedatif, anti ansietas, kecuali diresepkan o/ dokter

o   Diskusikan pentingnya menghindari orang yg sedang t’kena infeksi pernapasan aktif

o   Diskusikan faktor – faktor yg dpat memperburuk kondisi

§  Udara terlalu kering

§  Serbuk

§  Lingk dgn suhu ekstrem

§  Asap tambakau

§  Polusi udara

o   Kaji efek bahaya merokok & nasehatkan berhenti merokok pd pasien / orang terdekat

o   Beri informasi hg. Pembatasan aktifitas, cara menghemat energi selama aktifitas

o   Kaji kebutuhan okdogen untuk pasien yg plg dgn O₂ tambahan

Kasus

Data : Ny S berusia 50 thn adalah seorang ibu rumah tangga dengan riwayat medis masa lalu PPOK berat dgn korppulmonale ia mempunyai riwayat merokok 80 bungkus rokok per tahun dan berhenti merokok 2,5 tahun yg lalu (suaminya masih tetap meroko). Klien menyatakan “ saya harus beristirahat selama 30 sampai 45 menit untuk dapat kembali ke ruang keluarga dari kamar mandi “ Bunyi parunya tidak terdengar di semua bidang paru. 

Pemeriksaan fungsi paru menunjukan disfungsi ventilator obstruktif hebat dengan hiperinflasi. Hasil AGD adalah pH=7,34, PaCO₂=48, PO₂=69, saturasi oksigen = 94%. Medikasir terakhir mencakup metaproterenol inhaler, Theodur, terbetulin, hidroklorotiasid,K-Lyte, dan tablet nitrogleserin sublingual untuk mengatasi nyeri dada. Ny S. mencari bantuan rehabilitasi medis rawat jalan, termasuk rekondisi otot-otot pernafasan dan penyuluhan.

Riwayat keperawatan mengidentifikasi :

1. Ny S. terus terpajan asap rokok karena suaminya terus merokok. Pasien menyatakan,”suai saya tidak pernah tanpa rokok di rumah”
2. Ny S. menunjukan bahwa kebiasaan merokok suaminya membuat sulit untuk tidak merokok dan menyatakan bahwa ia kadang juga masih merokok
3. Ny S. sangat ketakutan untuk mengalami invalid seperti ibunya. Ibu klien juga dengan PPOK dan selama tahun – tahun terakhir hidupnya mengalami CVA dan sangat tergantung pada anak perempuannya hingga hari kematiannya 5 tahun yang lalu

Aktifitas kolaboratif keperawatan mencakup :

1. Mengkaji fungsi pulmonari Ny S
2. Menetapkan program rehabilitasi individual
3. Mengevaluasi kadar teofilin terakhir

Tugas

—  Tentukan Diagnosa Keperawatan

—  Tujuan Intervensi & Rasional

Diagnosa Keperawatan

Intoleransi Aktifitas yg berhubungan dgn hipoksia jaringan
sekunder akibat gangguan pertukaran gas darah/ keletihan

Hasil Klien yg Diharapkan	Intervensi Keperawatan	Rasional
Menunjukan peningkatan toleransi terhadap aktivitas	Sering berikan waktu istirahat. Ajarkan klien tentang teknik penghematan energi . Dorong klien untuk melakukan pernafasan bibir domonyongkan (keterampilan 3-2, bab 3) secara bertahap tingkatan aktifitas	Mempebaiki toleransi aktifitas

Gangguan pertukaran gas yg berhubungan dgn penurunan permukaan paru.

Hasil Klien yg Diharapkan	Intervensi Keperawatan	Rasional
Dispnea menurun.	Kaji status pernafasan. Berikan oksigen dgn aliran lambat sesuai dgn yg diinstruksikan. Berikan pelatihan pernafasan . Berikan waktu istirahat	Mendapatkan informasi dasar. Banyak individu dgn PPOK bergantung pd hipoksemia sebagai stimulus utk bernafas. Menurunkan upaya pernafasan. Meningkatkan toleransi

Risiko Tinggi terhadap infeksi yg berhubungan dengan peningkatan skresi/penurunan mobilitas dalam paru – paru

Hasil Klien yg Diharapkan	Intervensi Keperawatan	Rasional
Infeksi dapat ditekank seminimal mungkin	Batasi pengunjung dgn infeksi pernafasan atas. Ajarkan klien tentang tindakan –tindakan pencegahan infeksi.	Mengurangi pemajaan terhadap infeksi

Harga Diri Rendah (Situasional) yang berhubungan dgn perubahan dalam gaya hidup dan ketergantungan pd orang lain

Hasil Klien yg Diharapkan	Intervensi Keperawatan	Rasional
Ikut serta dalam aktifitas yg penting	Beri klien kesempatan utk mengekspresikan kekhawatirannya ttg keterbatasan dirinya. Berikan rasional setiap aktifitas yg penting. Diskusikan dgn keluarga atau orang terdekat tentang pentingnya bagi klien utk mempertahankan perannya dalam membina hubungan. Bantu klien utk mengidentifikasi kekuatan2 pribadi yg dimiliki	Meningkatkan kemampuan perawatan diri dan harga diri.

Kurang pengetahuan yg berhubungan denga kurang terpajan terhadap informasi

Hasil Klien yg Diharapkan	Intervensi Keperawatan	Rasional
Kien dapat menjelaskan ttg program terapeutik dan pemeliharaan kesehatan.	Ajarkan klien tentang : Sifat dari PPOK dan pentingnya utk mematuhi terapi yg diresepkan Medikasi di rumah dan rencana tindakan. Rencana latihan fisik di rumah Penghindaran terhadap iritan pernafasan dan infeksi	Meningkatkan kemampuan perawatan diri dan harga diri.

RANGKUMAN / KESIMPULAN

—  PPOK merupakan istilah umum yg digunakan untuk menggambarkan kondisi obstruksi ireversible progresif aliran udaraekspirasi

—  Kelainan utama yg tampak pd individu dengan PPOK adalah bronkhitis, emsifema, dan asma

—  Bronkhitis kronis didefinisikan berdasarkan gejala klinis, emsifema berdasarkan anatomi patologi, dan asma berdasarkan fisiologi patologi. Ketiga penyakit ini mempunyai hubungan interelasi yg secara entitas membentuk PPOK.

—  Sasaran penatalaksanaan medis asma adalah mencakup peningkatan fungsi normal individu, mencegaha gejala kambuhan, mencegah serangan hebat, dan mencegah efek samping obat.

—  Garis besar penatalaksanaan keperawatan asma termasuk meningkatkan bersihan jalan nafas, memberikan dukungan emosional dan menurunkan tingkat ansietas, meningkatkan pola pernafasan, memperbaiki pertukaran gas, dan memfasilitasi pembelajaran.

—  Pengobatan terbaik BK adalah penegahan karena perubahan patologi yang terjadi bersifat menetap 

—  Bronkhiektasis adalah penyakit kronis dari bronkhi dan bronkhioles yg di tandai dengan dilatasi ireversible percabagan bronkhi

—  Penatalaksanaan medis bronkhiektasis adalah pemberian antibiotik, drainase postural, dan bronkhoskopi untuk mengeluarkan sekresi yg mengental.

—  Penatalaksanaan medis bronkhiektasis adalah pemberian antibiotik drainase postural, dan bronkhoskopi untuk mengeluarkan sekresi yg mengental

—  Penatalaksanaan keperawatan bronkhiektasis termasuk higiene umum, masukan nutrisi yg adekuat, istirahat, dan penghindaran terhadap infeksi.

—  Sasaran utama pengobatan emfisema adalah untuk memperbaiki kualitas hidup, memperlambat progresi penyakit, dan untuk mengatasi obstruksi jalan nafas untuk menghilangkan hipoksia.

—  Penatalaksanaan keperawatan emfisema termasuk meningkatkan pertukaran gas, meningkatkan efesiensi pola pernafasan, memperbaiki masukan nutrisi, pencegahan infeksi, mencegahan kelebihan voluem cairan, meningkatkan toleransi aktifitas, membantu dalam meningkatkan pola tidur, dan memfasilitasi pembelajaran