PPOK

PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK  (PPOK)

Santi  Rahayu  Dewayanti

PENDAHULUAN

·         Di Amerika Serikat

1976 à 1,5 juta kasus baru

1977 à penyebab kematian kelima

·         Di Indonesia

infeksi masih dominan

kesakitan dan kematian cenderung meningkat

PPOK DI INDONESIA

•      Belum ada angka prevalens

•      Cenderung meningkat karena

             ~  infeksi menurun

             ~  kebiasaan merokok tinggi

             ~  angka harapan hidup meningkat

             ~  polusi udara

DEFINISI PPOK

•      Penyakit obstruksi saluran napas

•      Perlambatan aliran udara ekspirasi

•      Progresif lambat dan ireversibel

•      Terdiri dari :

               ~  bronkitis kronik

               ~  emfisema

PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK

Definisi

•        Penyakit obstruksi saluran napas

•        Umumnya progresif

•        Ada hipereaktiviti bronkus

•        Dapat reversibel sebagian

Terdiri dari bronkitis kronik dan emfisema

Bronkitis kronik

batuk-batuk berdahak lebih dari 3 bulan minimal 2 tahun berturut-turut

Emfisema

kerusakan dari saluran napas distal     dari bronchialis terminal

FAKTOR RISIKO PPOK

ª  Merokok

ª  Polusi udara

ª  Hiperesponsif saluran napas

ª  Jenis kelamin : laki-laki > perempuan

ª  Ras : kematian pada kulit putih > status sosial ekonomi

ª  Faktor pekerjaan

ª  Defisiensi alpha-1 antitripsin

Gejala

²   Sesak napas

²   Bertambah berat secara perlahan

²   Match test

²   Auskultasi ekspirasi > 4 detik

²   Diagnosis dini

GAMBARAN KLINIK

Bronkitis kronik

v   Batuk produktif

v   Hipoksemia, hiperkapnia

v  Blue bloater

Emfisema

v   Sesak napas

v   Hipoksemia

v   Pink puffer

PEMERIKSAAN FISIS

v  Ekspirasi memanjang, mengi

v  Tanda hiperinflasi

v  Ronki basah kasar

v  Sianosis

RADIOLOGI BRONKITIS KRONIK

³   Umumnya normal

³   21% corakan bronkoalveolar bertambah

RADIOLOGI EMFISEMA

v  Stadium awal normal

v   Stadium lanjut à tanda-tanda hiperinflasi

            ~  radiolusen

            ~  diafragma mendatar

            ~  iga mendatar, sela iga lebar

            ~  ruang retrosternal melebar

            ~  jantung pendulum ”eyedrop appearance”

            ~  Bullae multipel

FAAL PARU PADA PPOK

v  Penunjang diagnosis

v  Melihat laju penyakit

v  Melihat respons pengobatan

v  Menentukan prognosis

FAAL PARU - PENUNJANG DIAGNOSIS

•        Obstruksi     VEP-1                     <  80%

                                   VEP-1 prediksi     

                                   VEP-1                    <  75%

                                   KVP

•        Uji bronkodilator reversibel sebagian / tidak

PEMERIKSAAN  SPIROMETRI

FAAL PARU - LAJU PERJALANAN PENYAKIT

v  Serial tiap 6 bulan

v   Normal VEP-1 turun 25 ml/tahun

v   PPOK VEP-1 turun 50 - 80 ml/tahun

ARUS PUNCAK EKSPIRASI

DIAGNOSIS BANDING

•      Asma bronkial

•        Bronkiektasis

•        SOPT (sindrom obstruksi pasca TB)

•        TB paru

EKSASERBASI AKUT PADA PPOK

Ditandai oleh

©    Meningkat jumlah sputum

©    Bertambah gejala sesak napas

Disebabkan oleh infeksi

Menurunkan fungsi paru

•       Meningkatkan kematian

KLASIFIKASI PPOK

PERBEDAAN PPOK DAN ASMA

EMFISEMA

PENATALAKSANAAN UMUM

v      Edukasi

v      Berhenti merokok

v      Bronkodilator

v      Obat-obatan

v      Terapi oksigen

v      Nutrisi

v      Rehabilitasi

PENGOBATAN PPOK

ª  Antikolinergik

ª  Beta-2 agonis

ª  Derivat xantin

ª  Antioksidan - N asetil - sistein

ª  Kortikosteroid (bila ada manfaat)

TERAPI INHALASI

•      Onset cepat

•      Dosis kecil

•      Efek samping minimal

•      Mobilisasi dahak

•      MDI

•      MDI + spacer

•      Nebuliser

OBAT-OBATAN

•      Digitalis

•      Diuretik

•      Ekspektoran

•      Mukolitik

•      Antibiotik

•      Kortikosteroid

ANTIBIOTIK

y Indikasi infeksi

y Eksaserbasi akut

y Ampisilin, kotrimoksasol, sefalosporin

IMUNISASI

Vaksin flu

NUTRISI

v  Sedikit tapi sering

v  Tinggi lemak

v  Rendah karbohidrat

TERAPI OKSIGEN

v  Eksaserbasi akut

v  HOT (Home Oxygen Therapy)

       ~  intermiten

       ~  terus menerus

v  Hipoksemia berat

v  Gangguan mental

v  Gangguan tidur

v  Kor pulmonale

REHABILITASI

•      Pekerjaan

•      Psikososial

•      Fisioterapi

FISIOTERAPI

v  Breathing exercise

v  Execise training

v  Purse - lip breathing

PROGNOSIS PPOK